神秘的“COVID腳趾”使科學(xué)家困惑不解 COVID
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神秘的“COVID腳趾”使科學(xué)家困惑不解 COVID-19到底是不是罪魁禍?zhǔn)?br>（神秘的地球uux.cn報(bào)道）據(jù)美國(guó)國(guó)家地理（撰文：PRIYANKA RUNWAL 編譯：涂瑋瑛）：神秘的「COVID腳趾」仍使科學(xué)家困惑不解，紅紫腫脹、腳趾有時(shí)還會(huì)疼痛的困惑太原外圍預(yù)約(外圍模特)外圍上門(mén)（電話微信189-4469-7302）高端外圍預(yù)約快速安排90分鐘到達(dá)腳趾是在疫情早期出現(xiàn)的古怪癥狀之一，但專家正在爭(zhēng)辯這種癥狀的不解成因──以及COVID-19到底是不是罪魁禍?zhǔn)住?br>在疫情的神秘使科最初幾個(gè)月，麗莎．艾金（Lisa Arkin）見(jiàn)到了許多腫脹、腳趾變色的困惑腳趾，比她在整個(gè)職業(yè)生涯中見(jiàn)到的不解還要多。
艾金是神秘使科威斯康辛大學(xué)麥迪遜分校的兒童皮膚科醫(yī)師，每年會(huì)治療幾名患有凍瘡（chilblains）這種暫時(shí)性皮膚病灶的腳趾病人。但在2020年4月，困惑當(dāng)COVID-19病例首次遽增時(shí)，不解她見(jiàn)到了30名凍瘡患者。神秘使科 「我的腳趾緊急門(mén)診──不論是遠(yuǎn)距醫(yī)療或當(dāng)面醫(yī)療──都突然充滿了患有紫色腳趾的病人，他們的困惑主訴是腫脹、起水泡、太原外圍預(yù)約(外圍模特)外圍上門(mén)（電話微信189-4469-7302）高端外圍預(yù)約快速安排90分鐘到達(dá)不適及疼痛。」艾金說(shuō)：「我非常震驚。」
在全球COVID-19病例增加的地區(qū)及美國(guó)其他地方，皮膚科醫(yī)師也通報(bào)了患有紅紫色病灶的病例，而且病灶經(jīng)常出現(xiàn)在腳趾上。所謂的凍瘡?fù)ǔＪ悄_趾先產(chǎn)生灼熱的搔癢感，接著開(kāi)始變色，這種癥狀往往在幾周內(nèi)無(wú)需治療就會(huì)緩解。然而，在某些不尋常的病例中，這種問(wèn)題會(huì)持續(xù)數(shù)月之久，甚至長(zhǎng)達(dá)一年以上。
「在最輕微的病例中，患者會(huì)抱怨患處像是輕微搔癢。」哈佛醫(yī)學(xué)院的皮膚科醫(yī)師兼流行病學(xué)家埃絲特．傅利曼（Esther Freeman）說(shuō)：「在最嚴(yán)重的病例中，患處會(huì)非常疼痛，有些患者因此有幾周時(shí)間都無(wú)法穿鞋。」
臨床醫(yī)師開(kāi)始思考，這種病灶的病因是不是導(dǎo)致COVID-19的病毒SARS-CoV-2。在過(guò)去兩年內(nèi)，科學(xué)家已經(jīng)研究全球數(shù)以千計(jì)的「疫情凍瘡」（pandemic chilblains）或「COVID腳趾」（COVID toe），檢測(cè)血液和皮膚活體組織切片，以便回答這個(gè)問(wèn)題。以下是我們目前知道的部分。
COVID腳趾是什么？
麻疹、水痘、單核球增多癥等病毒感染導(dǎo)致身體不同部位出現(xiàn)大量水泡、小腫塊或斑塊的情況并不罕見(jiàn)。身體的免疫系統(tǒng)應(yīng)對(duì)病毒或病毒損傷的皮膚細(xì)胞時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生這些癥狀。
如今皮膚科醫(yī)師同樣發(fā)現(xiàn)了一系列與COVID-19相關(guān)的皮膚問(wèn)題，包括凍瘡。傅利曼說(shuō)：「如果你在疫情之前問(wèn)100位皮膚科醫(yī)師，他們預(yù)期病毒感染會(huì)造成什么樣的皮膚問(wèn)題，凍瘡不會(huì)在名單上──至少不會(huì)列入前50名。」她說(shuō)：「以前凍瘡很少會(huì)跟病毒有關(guān)聯(lián)。」
許多凍瘡患者──往往是兒童和年輕成人──從未出現(xiàn)過(guò)典型的COVID-19癥狀，例如咳嗽、發(fā)燒、肌肉疼痛。即使出現(xiàn)這些癥狀，也很輕微。凍瘡病灶通常在反覆暴露于寒冷潮濕的環(huán)境之后發(fā)生，也可能侵襲手指、腳跟、耳、鼻，而且往往在COVID-19檢測(cè)陽(yáng)性之后一到四周之間出現(xiàn)。然而，許多COVID腳趾患者（包括艾金的幾位年輕患者）的PCR檢測(cè)結(jié)果是陰性，也缺乏抗SARS-CoV-2的抗體，這顯示他們或許從未感染COVID-19。
在北加州進(jìn)行的一項(xiàng)研究同樣發(fā)現(xiàn)，2020年4月至10月之間確診凍瘡的456名患者中，只有17名的PCR檢查結(jié)果為COVID-19陽(yáng)性，而97名采血檢測(cè)SARS-CoV-2專門(mén)抗體的患者中，只有一名的結(jié)果為陽(yáng)性。盡管如此，與2016年至2019年之間的該區(qū)記錄相比，2020年的凍瘡病例卻顯著增加。
艾金說(shuō)：「這讓我們非常困惑，也很難判斷這種癥狀是否跟COVID有關(guān)。」
COVID腳趾的原因是什么？
在某些研究中，研究人員在COVID腳趾患者的皮膚活體組織切片中偵測(cè)到病毒顆粒的存在，顯示SARS-CoV-2與這種癥狀有關(guān)，但專家并不相信這些發(fā)現(xiàn)。
有些研究顯示，針對(duì)接觸SARS-CoV-2而產(chǎn)生的激烈免疫反應(yīng)可能是COVID腳趾的元兇，其中包括一項(xiàng)在去年10月發(fā)表于《英國(guó)皮膚學(xué)期刊》（British Journal of Dermatology）的研究。研究人員研究了50名患者的血液及皮膚檢體，其中幾人有COVID-19癥狀，例如咳嗽、疲勞、發(fā)燒。這些患者在2020年4月首次出現(xiàn)這種凍瘡，而且PCR檢測(cè)結(jié)果為陰性。
該研究顯示，與健康個(gè)體相比，COVID腳趾患者的血中有稱為自體抗體（autoantibodies）的高濃度免疫蛋白，會(huì)誤傷自身的健康組織。他們也有稱為第一型干擾素（type I interferon）的高濃度蛋白質(zhì)，是對(duì)抗病毒感染的第一線防御。
「我向患者解釋，COVID腳趾幾乎算是過(guò)猶不及的代表。」傅利曼說(shuō)：「你的身體在對(duì)抗病毒方面的表現(xiàn)相當(dāng)好。事實(shí)上，你的身體產(chǎn)生了相當(dāng)合適的免疫反應(yīng)，有大量第一型干擾素發(fā)揮作用。而這種干擾素大量存在的副作用之一是你的腳趾會(huì)變成紫色。」
制造這種強(qiáng)力干擾素，可能協(xié)助COVID腳趾患者在COVID-19專門(mén)抗體形成前就清除SARS-CoV-2感染，這可以解釋為什么這類患者有許多人的抗體檢驗(yàn)結(jié)果為陰性。此外，特定的第一型干擾素在兒童和年輕成人有較高產(chǎn)量，且會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸降低，這或許能解釋為什么COVID腳趾在該年齡層更加常見(jiàn)。
不僅如此，加州大學(xué)舊金山分校的皮膚學(xué)家琳蒂．福克斯（Lindy Fox）也說(shuō)：「我們知道干擾素病變（interferonopathy）的患者有類似凍瘡的病灶，而干擾素病變是遺傳疾病，成因是身體制造過(guò)多干擾素。」
去年有些人也在注射mRNA COVID-19疫苗之后不久出現(xiàn)這種類似凍瘡的病灶。 「幸運(yùn)的是，這種情況并不常見(jiàn)。」傅利曼說(shuō)：「但看來(lái)有些患者確實(shí)可能在接種疫苗之后出現(xiàn)類似的干擾素反應(yīng)，就跟某些人針對(duì)病毒本身而產(chǎn)生的反應(yīng)一樣。」
不過(guò)，光是第一型干擾素濃度升高，可能不足以解釋疫情凍瘡。舉例來(lái)說(shuō)，病毒性肝炎及癌癥患者也會(huì)接受干擾素治療，以清除病毒或抑制和摧毀癌細(xì)胞生長(zhǎng)，但這類干擾素并沒(méi)有引發(fā)類似凍瘡的皮膚問(wèn)題。
有些專家認(rèn)為，有些COVID腳趾病例可能與病毒無(wú)關(guān)，卻與疫情行為有關(guān)。耶魯大學(xué)的免疫學(xué)家?guī)r崎明子（Akiko Iwasaki）說(shuō)，人們待在家里時(shí)，沒(méi)有那么常穿鞋襪，這可能使某些人出現(xiàn)疫情凍瘡。不過(guò)她說(shuō)，「這會(huì)需要更多分析」。在專家能夠追溯到COVID腳趾患者的確定性SARS-CoV-2足跡之前，這種關(guān)聯(lián)會(huì)持續(xù)受到猜測(cè)。 「有很多問(wèn)題尚未解答，」艾金說(shuō)：「而且謎團(tuán)可能比答案更多。」